様式第１号(第３条関係)
公文書開示請求書

年　　月　　日　

　(あて先)小諸市長
住　　所　　　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　　　	
　	(法人その他の団体にあっては、事務所又は事業所の所在地、名称及び代表者の氏名)	　	

　小諸市情報公開条例第６条の規定により、次のとおり請求します。	
	公文書の件名又は内容	　

		
　	開示の方法	□閲覧　　□写しの交付(□郵送希望)		

	
(注)　各欄に必要事項を記入するとともに、該当する事項の□に「✔」を記入しください。

以下は記入不要です。		
　	担当	　　　　　　部　　　　　　課　　　　　　係
電話番号　　　　　　　　　内線	　	
	備考