様式第１号（第６条関係）

小諸市空き家バンク登録・利用促進補助金交付申請書

年　　月　　日
（宛先）小諸市長

申請者　住所　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　

小諸市空き家バンク登録・利用促進補助金交付要綱第６条の規定により、関係書類を添えて申請します。

記
1 対象補助金
　□　家財道具等の処分・清掃のための補助金　　　　□　改修のための補助金
2 加算額
　□　市内に事務所を有する法人又は市内に住所を有する個人事業主による施工
3 申請額
　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円

4 添付書類
　(1) 登記事項証明書
　(2) 納税証明書
　(3) 他の補助制度の申請書又は交付決定書の写し
（他の補助制度を受けようとする場合に限る。）
　(4) 見積書の写し
　(5) 事業実施前の状況写真
　(6) その他市長が必要と認める書類